תוכנית מצטברת של התערבויות כירורגיות בשירותי בתי החולים

סיכום

העבודה הבאה מכוונת לפיתוח נוהל תכנון, תכנות ובקרה (PPC), של התערבויות כירורגיות בשירותי בתי חולים על בסיס המחקר על גישת התהליך והשימוש המשולב בטכניקות מתמטיות ושיטות ניסוי וטעייה., מחקרי ניתוחים וסטטיסטיקה בתהליך של התערבויות כירורגיות בשירותי בתי חולים.

בין התוצאות העיקריות שהתקבלו, ניתן להדגיש את החשיבות התיאורטית, המתודולוגית והמעשית של הליך ה- CPP להתערבויות כירורגיות שפורטו על ידי הכותבים, וייתכן ששיפור האינדיקטורים בבתי החולים של הנהלת המשנה הכירורגית, איתם ניתן להסיק שזה יגרום ל הפחתת עלויות הקשורות לפעילות זו.

מילות מפתח: תכנות לינארית - תכנון - הפקה - הקצאה

מבוא

ברחבי העולם, כיום תעשיית הבריאות ממשיכה להיות תחת לחץ של עלויות אדירות והצורך לספק שירותים יוצאי דופן יותר ויותר. מאז נצפה כי לא הייתה התאמה נכונה בין התכנון האסטרטגי לבעיות המבצעיות של בתי חולים, שטרם הצטרפו לבעיות האסטרטגיות.

כיום יש נטייה להתמקד בצמצום הבעיות של פעולות בית חולים ומרכזי בריאות כתוצאה מעלויות, קיבולת או תכנון צוות. עם זאת, ישנם היבטים אחרים המכסים מגוון רחב של החלטות בהשוואה לאלה שנמצאים כיום בספרות, תוך הדגשת חשיבות התכנון וההכוונה האסטרטגית בשירותים אלה, ומכאן שמוצע כי באמצעות ניתן למצוא ניתוח של פונקציית הפעולות והשימוש המשולב בטכניקות מתמטיות ושיטות ניסוי וטעייה, של מחקר וסטטיסטיקות של ניתוחים, אין ספור עתודות של תפוקה, יעילות וארגון, אשר יתרמו לביצועים טובים יותר מסוג זה של ארגונים,להיות הכרחי לתכנון נוהל לתכנון, תכנות ובקרה של שירותי כירורגיה, הכולל בתורו את שיפורם המתמשך, התורם לשימוש והשימוש הטוב ביותר במשאבים והאמצעים הזמינים של הארגון.

מצבו של ניהול שירותי חולים בעולם ובקובה

רפורמת מגזר הבריאות הינה נושא עדיפות בסדר היום הפוליטי של מדינות אזור אמריקה, ואילו סוכנויות וארגונים מרכזיים לשיתופי הבריאות שילבו את נושא הרפורמה במגזר בהצעותיהם האסטרטגיות ובתכניות הבריאות. פעולה. הרפורמה במגזר הבריאות הוגדרה כ"… "תהליך שמטרתו להכניס שינויים מהותיים במקרים ותפקודים שונים של מגזר הבריאות, במטרה להגדיל את ההון העצמי של היתרונות שלו, את היעילות של ניהולו ואת האפקטיביות של היתרונות שלו. לצורך סיפוק צרכי הבריאות של האוכלוסייה. זהו תהליך דינאמי, מורכב ומכוון, המתבצע בפרק זמן מסוים ומבוסס על נסיבות המצדיקות והופכות אותו למימוש.PAHO / WHO (פאן אמריקה ובארגון הבריאות העולמי בהתאמה).

טענה בעלת חשיבות עכשווית התומכת בצורך ברפורמה היא שמשאבים ציבוריים לבריאות הם ויהיו נדירים במדינות רבות, מה שמאלץ להשתמש בהן בצורה יעילה ככל האפשר.

ניהול תהליכים כירורגיים.

לדברי ואלדס לאנס, מבחינה בינלאומית זה נחשב ששימוש יעיל בחדרי ניתוח, בבתי חולים עם פרופיל כירורגי, צריך להיות עבור ניתוח רב אלקטיבי גדול (CME) כביצוע של התערבויות כירורגיות של 4.0 ומעלה לכל אחת מהן ב יום אחד מתוך ניתוח 14 המומחיות הכירורגיות הקיימות בבית החולים שנבדק, נצפתה כי בעשרה מהן ניתן להשיג ביצועים דומים לאלה המומלצים באופן בינלאומי כממוצע מוסדי. ניתן להגדיר את התרגום הניהולי או הניהולי של מידע זה: אם מושגת תכנון הולם של משמרות כירורגיות לפי התמחות והתערבויות על פי מורכבות, כמו גם שימוש מיטבי בזמן הניתוח שימושי בכל חדר ניתוח,מוסדות קובניים יכולים לחרוג מ -4.0 הנחשבים ליעילים.

נוהל תכנון, תכנות ובקרה של התערבויות כירורגיות

המחקרים לתכנון ולפיתוח הנוהל החלו עם ניתוח הזרימה של האנשים בבית המשמר דרך סדרת נתונים היסטורית המתאימה למספר החולים המטופלים באזור זה, כל חודש, בארבע השנים האחרונות, כמו גם זרם של אנשים בחודשיים שונים ושייך לעונות שונות (חורף וקיץ).

הניתוח הרב-פקטורלי שביצע אישר את קריטריון המחברים לפיה הדרישה אינה אקראית לחלוטין ביחס לפתולוגיות השונות, אלא שישנן תופעות סיבתיות השולטות בהתנהגותה. כך, במהלך תקופה זו, נצפה כי ההתנהגות ההיסטורית של ההתערבויות של כל מומחיות, ביחס לסך השנה, התרחשה באותה תדירות, יתר על כן, הביקוש לכל אחד מהחודשים נאמד בטכניקות חיזוי.

מהניתוח שנגזר מהמחקרים הקודמים ניתן היה לבנות את הנוהל המוצע לתכנון, תכנות ובקרה של התערבויות כירורגיות בבית חולים המוצג באיור 1.

תוכנית מסוכרת להתערבויות כירורגיות

כדי להשיג את התוכנית המצטברת של התערבויות כירורגיות, כלומר, מספר הניתוחים, בהתאם למומחיות (משפחות) שיבוצעו בכל חודש בשנה, מוצע להשתמש בטכניקת תכנות ליניארית, מה שמציב את הבעיה במודל הבא:

משתני החלטה:

במדינה יש 14 התמחויות כירורגיות, אך כאן ינותחו רק 8 התמחויות כירורגיות, וכתוצאה מכך 96 משתני החלטה. כדי להקל יותר, הם באים לידי ביטוי באופן הבא:

X ij: התערבויות כירורגיות של התמחות i בחודש י

(j = 1,2,3….., 12), (i = 1, 2,…., 8).

פונקציה אובייקטיבית (FO):

הגבלות:

כַּמוּת:

∑

i = 1

(X ij)

1. Xij ≤

% (NRIEA) עבור i = 1,2,…, n ו- j = 1,2,…, 12

הגבלות אלה חוזרות על עצמן עבור כל אחד משמונה ההתמחויות שטופלו בסך הכל 96 מגבלות מסוג זה.

קיבולת:

ישנן בסך הכל 12 מגבלות מסוג זה.

מצב של אי שליליות:

X ij ≥ 0 איפה:

NRIEA: צרכים אמיתיים להתערבויות בחירה בשנה. אלה שבאמת ניתן לעשות על פי מדד היעילות.

%: אחוז המייצג את המומחיות של ה- NRIEA הכולל, לפי סדרות זמן.

CRIEM: קיבולת אמיתית בהתאם לקרן הזמן שהוקצתה לחודש j, תוך התייחסות למדד היעילות לחדר.

n: מספר התמחויות.

בדרך זו נותרו הצהרת הבעיות עם סך הכל 109 הגבלות ופונקציה אובייקטיבית.

החישובים שבוצעו לביצוע התקנים מתמטיים מסוימים מוצגים להלן, ומשנים את מקדמי כל המשתנים בהגבלות עם אחוז ערך שיבטיח את תדירות ההתרחשות שהתגלתה בתחזיות שנעשו, עם דוגמה לכל אחת מהמגבלות (היא לוקח כדוגמה את המומחיות של Otorhinolaryngology, אף אוזן גרון).

X11 + X12 + X13 + X14 + X15 + X15 + X16 + X17 + X18 + X19 + X110 + X112

≤ 0.1591 * (NRIEA)

מספר הניתוחים בהתמחות Otorhinolaryngology (ENT) היווה 15.91%, בממוצע, מכלל ההתערבויות האלקטיביות שבוצעו במהלך תקופת המחקר, ואילו בינואר הוא ייצג 6.83% מכלל ההתערבויות בחודש. או נתון קרוב באותו חודש של כל אחת מהשנים שנרשמו מאז 2003, אך הדבר החשוב ביותר היה לשמור על העלייה או הירידה הפרופורציונליות בעתיד. להלן השלבים הבאים:

(תחזית להתערבות לשנת 2007 של מומחיות אף אוזן גרון בינואר)

נוהל זה חוזר על עצמו עבור כל אחת מהתמחויות בכל אחד מהחודשים, ומשאיר את המגבלה במטריצת הקלט כמפורט להלן, כשאחת לכמות ואחת נוספת לכושר, חוזרת על הנוהל עבור כל האחרים.

0.92X11 ≤ 4393

שם 4393: הצרכים האמיתיים להתערבויות לשנת 2007, בהנחה שאין עיכובים משנת 2006.

הגבלת קיבולת:

X11 + X21 + X31 + X41 + X51 + X61 + X71 + X81 ≤ 283.5; בהיותו 283.5, היכולת האמיתית להתערבויות בחירה בחודש ינואר.

מהתוצאות שהתקבלו ניתן לאמת את ההתנהגות החיובית של המדדים הבאים:

שימוש בקרן הזמן הכירורגי בחודש שימוש בכושר הניתוח המותקן בניתוח אלקטיבי הפחתת משך השהייה הממוצע לחולה, על ידי הקטנת תור ההמתנה איזון בשימוש בכוח העבודה והשימוש ביום העבודה..

אלה הם כמה מנושאי השיפורים שבהם אתה יכול לראות את התוצאה של הנוהל המוצע.

מסקנות

נכון לעכשיו, תחום שירותי בתי החולים הנו נושא שטרם נחקר לעומק על ידי מהנדסי תעשיה וספרות מתמחים, לאומית ובינלאומית. השילוב של טכניקות מתמטיות ושיטות ניסוי וטעויות, של מחקר פעולות ו ניתוח סטטיסטי, מבלי לפתור את הפרט בפרט, הוא דרך להשיג רמות יעילות גבוהות בארגונים המציעים שירותי בתי חולים ובכל העוסקים בשיפור התחרותיות שלהם. הודגמה האפשרות לפתח נוהל לתכנון, תכנות ובקרה. של התערבויות כירורגיות המשפרות את האינדיקטורים בבתי החולים ולכן צריכים להשיג את הפחתה המקבילה בעלויות הנלוות להם,ללא קשר לערך התיאורטי והמתודולוגי של ההליך האמור.

אזכורים ביבליוגרפיים

ADAM, E. E & EBERT, RJ (1991). "ניהול ייצור ותפעול". Edic., Prentice Hall Hispanoamericana, ס.א., מקסיקו, 739 עמ '. ASENCIO, חאבייר (1994). פונקציות מרובות-יעדים במערכות סיוע להחלטה. VII הקונגרס של אמריקה הלטינית לחקר תפעול והנדסת מערכות. סנטיאגו דה צ'ילה. CHASE, Richard.B. & AQUILANO, ניקולס. ג '(1995). הכוונה וניהול של ייצור ותפעול. עורך IRWIN, מהדורה 5. מררו, פרננדו., אסנסיו, חאבייר. & אבראו, רנה. (2000 -A-). כלי ניהול לקבלת החלטות. האוניברסיטה הלאומית להנדסה. מנגואה. 79 עמ ' מונוגרפיה. OCHOA, C. (1991). זרימת החומרים כנקודת מבט קובעת בתכנון וביישום מערכות ניהול הייצור במתקני תעשיה.עבודת דוקטורט, ESII ותקשורת, בילבאו. Portal DE SALUD EN CUBA. (2002). מידע. התחקירויות הרפואיות הקובניות. (2002). מידע. ב http://bvs.sld.cu/revistasROMERO, C. (1993). תיאוריית החלטות MULTI-KRITERIA: מושגים, טכניקות ויישומים. עורכת עליאנזה, מדריד, בריאות. (2002). ניהול כללי. באתר www.isciii.es אתרי בריאות. (2002). מידע. EnVALDÉS, Elías. (2003). מונוגרפים (שיקולים בנושא היעילות בניהול הניהול של ניתוחים אלקטרוניים גדולים בבתי חולים שלנו). עיר הוואנה, משרד הבריאות הציבורית.(2002). ניהול כללי. באתר www.isciii.es אתרי בריאות. (2002). מידע. EnVALDÉS, Elías. (2003). מונוגרפים (שיקולים בנושא היעילות בניהול הניהול של ניתוחים אלקטרוניים גדולים בבתי חולים שלנו). עיר הוואנה, משרד הבריאות הציבורית.(2002). ניהול כללי. באתר www.isciii.es אתרי בריאות. (2002). מידע. EnVALDÉS, Elías. (2003). מונוגרפים (שיקולים בנושא היעילות בניהול הניהול של ניתוחים אלקטרוניים גדולים בבתי חולים שלנו). עיר הוואנה, משרד הבריאות הציבורית.