ניהול תקציבי בריאות בבית החולים הפסיכיאטרי בריו פידראס, פורטו ריקו

סיכום

מדיניות הצנע של ממשלת פורטו ריקו השפיעה על התקציבים והשירותים של בתי חולים ציבוריים המספקים שירותים לאוכלוסיית הקשים. בדיקה זו מתבצעת כדי להעריך האם בית החולים הפסיכיאטרי ריו פידראס עומד בחוק 67 מיום 7 באוגוסט 1993, שיסייע לממשל לדמיין את נקודות החוזק והחולשה שלו. בפורטו ריקו יש מקרים נפשיים גבוהים, וזה אירוני שהממשלה מקטינה את שירותיה לבית החולים הפסיכיאטרי.

תַקצִיר

מדיניות הצנע של ממשלת פורטו ריקו השפיעה על התקציבים והשירותים של בתי חולים ציבוריים המשרתים את האוכלוסייה הסרבנית. הערכה זו מבוצעת כדי להעריך האם בית החולים הפסיכיאטרי בריו פידראס עומד בחוק 67 מיום 7 באוגוסט 1993, המצורף למחלקת הבריאות, אשר יסייע לממשל לדמיין את חוזקותיו וחולשותיו. בפורטו ריקו יש מקרים נפשיים גבוהים, וזה אירוני שהממשלה מקטינה את השירותים לבית החולים הפסיכיאטרי.

מבוא

בית הספר לתארים מתקדמים למינהל ציבורי, רוברטו סאנש ויללה, מקמפוס ריו פידראס מאוניברסיטת פורטו ריקו, משתתף בפרויקטים מחקריים על רפורמה ממשלתית. מוסד זה מגיב ותורם לחברה הפורטו-ריקנית בפיתוח תוכניות חדשניות ורלוונטיות, מחקר, שירות קהילתי וניתוח וגיבוש פתרונות לבעיות הסוציו-אקונומיות והפוליטיות במדינה ושיפור איכות החיים של המדינה. החברה שלנו.

לאמור לעיל, בית הספר לתארים מתקדמים משמש כמרכז תרגול לתלמידי תארים מתקדמים של מודלים של ניתוח והחלטה בקורס ניסוח מדיניות ציבורית. סטודנטים לתארים מתקדמים אלה השתתפו בחקירה הערכתית שבדקה מספר תחומי ליבה לתפקודו התקין של בית החולים הפסיכיאטרי ריו פידראס, ד"ר רמון פרננדס מרינה, המצורף למינהל שירותי בריאות הנפש והתמכרות (ASSMCA).

מינהל שירותי בריאות הנפש והתמכרויות (ASSMCA) הוקם באמצעות חוק מספר 67 מיום 7 באוגוסט 1993, כפי שתוקן, צורף למחלקת הבריאות. החוק האורגני הזה מציב ב- ASSMCA את האחריות העיקרית לביצוע תכניות למניעה, טיפול, הפחתה ופתרון של בעיות בריאות הנפש והתמכרות או תלות בחומרים על מנת לקדם ולשמור על הבריאות הביו-חברתית של פורטו ריקו..

תוכנית זו מציעה שירותי טיפול לחולים מבוגרים הסובלים מהפרעות נפשיות, כולל שימוש בסמים ואלכוהול.

המשימה של ASSMCA היא לקדם, לשמר ולהשיב בריאות נפשית מיטבית עבור תושבי פורטו ריקו, להבטיח מתן שירותי מניעה, טיפול ושיקום הן בתחום בריאות הנפש והן בשימוש והתעללות בחומרים פסיכואקטיביים, ולהבטיח כי אלה הם נגישים, חסכוניים ואיכותיים, המוצעים בסביבה של כבוד וסודיות לקידום רווחתם של אזרחינו.

בבית החולים לפסיכיאטריה בריו פיאדרס ד"ר רמון פרננדס מרינה יש את התוכניות הבאות: חדרי תרופות מתמחים ("בית משפט לסמים"); טיפול במתדון; ניקוי רעלים מתדון; מגורים לגברים בוגרים עם תלות בחומרים של סן חואן ופונסה; יחידת ניקוי רעלים לחירום ואלכוהול; ותוכנית TASC (אלטרנטיבות טיפול בפשע רחוב)

מדיניות הצנע האחרונה של ממשלת פורטו ריקו השפיעה קשות על התקציבים והשירותים של בתי חולים ציבוריים המספקים שירותים לאוכלוסייה הענייה באי. בשמונה השנים האחרונות הוא הופחת בכ -35% מתקציבו, 48 % מהאנשים השתתפו ו- 38% מהמשאב האנושי שלהם לבית החולים הפסיכיאטרי בריו פידראס, דוקטור רמון פרננדז מרינה. ההפחתות הדרסטיות ביותר נעשו בארבע השנים האחרונות. אלה נתונים מהממשלה עצמה (משרד הניהול והתקציב), ראה לוחות 1.1 ו -1.2.

במדינה שבה עבירות, שימוש בסמים ואלכוהול ומקרי בריאות הנפש גדלו באופן דרמטי בעשור האחרון, זה אירוני שהממשלה כמעט קיצצה מחצית מתפקידיו של בית החולים הפסיכיאטרי בריו פידראס, ד"ר רמון. פרננדז מרינה. ממשלות קיימות כדי להגן על האינטרסים של העם ולא להפחית אפשרויות לאוכלוסייה הענייה במדינה.

מטרת המחקר

עבודת מחקר זו מתבצעת במטרה להעריך האם האזור המנהלי של בית החולים הפסיכיאטרי בריו פידראס, ד"ר רמון פרננדס מרינה, אפקטיבי בהשגת היעדים שהוצעו על ידי החוק מספר 67 מיום 7 באוגוסט 1993, על פי תוקן, צורף למחלקת הבריאות, ומציג במידת הצורך המלצות המובילות לשינוי תהליך היישום, הניהול וההערכה שלה.

בחקירת ההערכה נבדקו מספר תחומי ליבה לתפקודו התקין של בית החולים לאור המשאבים הפיסקלים משנת 2003 עד 2012, על ידי השוואה בין משתנים של תקציבים, משאבי אנוש ומספר האנשים ששימשו לקביעת מתאם אפשרי ביניהם להערכת המצב. וניהול כספי תקציבי של בית החולים.

הצדקת מחקר

היעדים המוצהרים דורשים תהליך הערכת תוכנית המאפשר לנו לדעת עד כמה הוא היה יעיל. היעדר הערכת התוכניות מגביל לדעת אם זה יושם נכון. מקבלי ההחלטות צריכים לדעת עד כמה התוכנית עומדת ביעדיה המוצהרים, האם יש להרחיב אותה, לצמצם אותה, לשפר אותה, לשנות אותה או לבטלה. (White Peck, 1990).

על ידי קבלת מידע אובייקטיבי על תוצאות התוכנית, אפשרי למי שיש לו אחריות לקבל החלטות לגבי הקצאת כספים, ארגון מחדש של משאבים, ניתוב מחדש של משימתו או רפורמה באותה. הנתונים המופקים על ידי ההערכה מדברים בעד עצמם.

השערה מחקרית

להלן השערות המחקר המשמשות כמדריך למחקר זה.

1. הו: תקציב בית החולים אינו קשור למספר המשרתים

היי: תקציב בית החולים קשור למספר האנשים המשרתים

X / Y

משתנה עצמאי / משתנה תלוי

תקציב / מספר האנשים המוגשים

2. הו: משאבי האנוש של בית החולים אינם קשורים למספר האנשים שהשתתפו בהם

היי: המשאב האנושי של בית החולים קשור למספר האנשים שהשתתפו בו

X / Y

משתנה עצמאי / משתנה תלוי

משאבי אנוש / כמות משאבי אנוש (אנשים ששירתו)

כללי החלטה להשערות:

מבוא למתודולוגיה

כדי לבצע מחקר זה אנו משתמשים בנתונים מהתקציב, אנשים שהשתתפו בהם ומספר העובדים העומדים לרשותם כדי לספק שירותים בבית החולים. במסגרתו התקבלו נתונים על מספר העובדים העומדים לטיפול בחולים בבית החולים ומתקציב 2003 עד 2012. בוצעה השוואה ומתאם בין המשתנים הבלתי תלויים של התקציב ומשאבי האנוש והמשתנה התלוי בכמויות. של אנשים ששירתו. כל הנתונים מחקירה זו נאספו בזכות משרד הניהול והתקציב של המדינה החופשית והמשויכת בפורטו ריקו.

סקירה ספרותית

ספרות של פורטו ריקו

התפתחות שירותי בריאות הנפש של פורטו ריקו הושפעה מההתפתחות התרבותית, החברתית, הכלכלית והפוליטית של האי, משנת 1820 עד 1828. צדקה ומצפון מוסרי היו אלה שהניעו ותמך ביצירת שירותי בריאות הנפש שהחלה רק בבירה. בשנת 1844 נבנה מקלט הצדקה, שפעל בהפרעות מסוימות עד שנת 1927 (ריברה, 2003). הקמת מקלט זה אושרה על ידי הממשלה במאמצי הרופאים, הכנסייה ומשאבי אנוש מתנדבים אחרים שהשתלטו על המקלט. המשוגעים כביכול, שעד כה היו יחד עם ההרשעים, הצליחו להיפרד. לראשונה בפורטו ריקו הם הוצבו בבניין שנרכש במיוחד עבורם,והם סווגו כאוכלוסייה לפי גיל, מין, והם טופלו על פי התמיכה הכספית של הממשלה באותה תקופה.

כיום יש לפורטו ריקו תקנות נרחבות ומופעים משפטיים שונים שקובעים את חובותיו המובנות של בית חולים תחת תורת האחריות הישירה לחולי בריאות הנפש. חובתו של בית חולים ביחס לרופאים המרכיבים את סגלו, כוללת: בחירה ושמירה של רופאים מוסמכים בלבד, פיקוח על העוסקים ברפואה במוסד בכל הקשור לטיפול בחולים, קביעת כשירותו של הרופא ולהעריך אישורים לפני חידוש או מתן הרשאות, כולל המשך חובת הפיקוח, בית החולים עשוי להיות אחראי אם הוא יודע שהרופא אינו כשיר, גיבוש, אימוץ ואכיפה של כללים ומדיניות מתאימים להבטחת איכות השירות אני מטפל בחולים,כמו הכללים (חוקי העזר) עליהם חלים רופאים ואנשי רפואה רפואית.

האחריות הציבורית שיש לבתי חולים אלה על מתקנים גופניים הייתה גם סיבה להסדרה (ועדת האתיקה לבריאות הבריאות, 2004), באופן כללי, הם כדלקמן: לטפל ולתחזק באופן סביר את המתקנים והמתקנים שלהם בבטחה וראויה ל השימוש המיועד, שמור על בית חולים ממצבים מסוכנים או הזהיר מטופלים עליהם. האחריות של בית החולים נכללת גם בתאונות המתרחשות בסביבת בית החולים, כמו נפילות, חפצים נופלים, אובדן רכוש שהוסמך והבוטח כדין. מבחינת הביטחון של בית החולים הפסיכיאטרי, עלינו להביע שהוא דומה מאוד לזה של מוסדות הכלא במדינה, אם כי בהיקף קטן יותר. חייבת להיות ערנות רציפה,הן בבית החולים והן בסביבתו ועל נוכחותם של חולים להיות רשומים על ידי הצוות התורן, על אנשי צוות אלה להיות האחריות להבטיח את צרכי המטופלים וכי ביטחון כזה אינו פוגע בזכויות החוקתיות של הגבלה על חירות וכבוד כבני אדם.

כמו כן, לאשפוז פסיכיאטרי יש חובה אתית ומשפטית להשתמש בכל האמצעים הטיפוליים העומדים לרשותו, לטובת המטופל, בנוסף לאמצעים המגבילים הנזכרים לעיל, אך עם החובה לחשוב על אסטרטגיות על פי המקרים, המפחיתים כמותיים ו השימוש באמצעים כאלה מבחינה איכותית.

בשל הדאגה לטפל בעניינים הקשורים לבריאות הנפש והתמכרות, הוקמה מינהל שירותי בריאות הנפש והתמכרויות (ASSMCA) באמצעות חוק מספר 67 מיום 7 באוגוסט 1993, המצורף למחלקת הבריאות. נכון לעכשיו, מינהל שירותי בריאות הנפש והתמכרויות מורכב מ -12 יחידות ארגוניות. לסוכנות יש תקציב משולב של קרנות מדינה ופדרליות אשר מופצות ב -17 תוכניות. הכספים המנוהלים על ידי הסוכנות כוללים: החלטה משותפת של התקציב הכללי, הקצבות מיוחדות (שניתנו על ידי המחוקקים למטרות ספציפיות), הקצאות שנכנסות לסוכנות באמצעות תרומות פרטיות, והקצבות שניתנו על ידי הממשלה הפדרלית,או באמצעות הצעות שהוגשו על ידי הסוכנות או שנחקקו ישירות בתרומות לחסום.

כדי להקל על ניהול בית החולים הפסיכיאטרי של ריו פידראס, ד"ר רמון פרננדז מרינה, הוא מאורגן בארבע יחידות עיקריות: שירותים כלליים, המינהל הרפואי, המחלקה לסיעוד והחטיבה המינהלית. בית החולים בכדי לממש את חזונו, ייעודו ומטרותיו, חלק מהשירותים שהוא מספק הם: חדר מיון 24 שעות ביממה, מרכז הערכה ותצפית, וטיפול חריף כולל שירותי דיאטה, בית מרקחת, טיפול פנאי ועיסוק, עבודה חברתי, במאים, בין היתר. תרשים הארגון של המוסד מוצג בעמוד הבא.

בית החולים מציע שירותים לכל אוכלוסיית פורטו ריקו, תוך קבלת חולים עם בעיות נפשיות, מעל גיל 18, במהלך השלבים החריפים והתת-חריפים. לבית החולים קיבולת של 200 מיטות אשפוז ויחידת הערכה ומיון המורשית כדין. בבית החולים יחידות טיפול חריף וחדר סיעודי לטיפול במצבים גופניים ונפשיים, בין היתר. בנוסף, היא מציעה שירותי חירום פסיכיאטריים 24 שעות ביממה עבורם יש 26 מיטות נוספות. יש לציין כי מוסד זה הוא בית החולים הציבורי היחיד בפורטו ריקו (OGP, 2011).

למרות חשיבותו, בית החולים נמצא במצב שאינו תואם את המציאות הפורטוריקנית. מציאות זו עלתה לאור השנה במספר דיווחים שערך העיתון "אל נבו דיה", בין הבעיות העולות: מחסור במשאבים, בעיות במסירת תרופות לחולי בריאות הנפש, מכשולים מצדם תכניות רפואיות, סירוב לאשפוזים, שירות מחורבן, בין היתר (ראה נספח ד). סטטיסטיקה שהוצגה על ידי האקדמיה לפסיכיאטריה בפורטו ריקו מצביעה כי 25% מהאוכלוסייה עלולה להיפגע מהפרעת חרדה; 6% בגלל דו-קוטביות, בעוד 48% מהאוכלוסייה סובלים מנקודה פסיכיאטרית בשלב כלשהו בחייהם. בראיון לעיתון El Nuevo Día, חואן פומרו,דובר הקבוצה פסיכיאטרים בפורטו ריקו, ציין כי:

"ההיארעות של בעיות בריאות הנפש משפיעה על מחצית מהאוכלוסיה הפורטו-ריקנית. השכיחות של מחלות בריאות הנפש בפורטו ריקו מדאיגה. אנחנו מדברים על 50% מהאוכלוסייה שנפגעת ממצב כלשהו. חשוב למדינה להבין שיש משבר בבריאות הנפש ושאנחנו צריכים לשים לב יותר ולנקוט בפעולה "(Polanco, 2011).

במהלך השנים סבל בית החולים מקיצוצים בתקציב מצד הממשלות האחרונות. יישום התוכניות הציבוריות מגיב לצורך הנגזר מההתחייבות שעל הרשויות הציבוריות לנקוט בהן כדי לספק את דרישות האזרח ברמת האיכות והיעילות שהחברה דורשת כיום (OECD, 2006). הרלוונטיות של שירות ציבורי נמדדת במונחים של אם הוא עונה על צרכי הקהילה, אי ביצוע זה ישקול את הפסקת השירות והקצה מחדש של המשאבים לתוכנית אחרת. ככל שהמשאבים העומדים לרשותה (משאבי אנוש, חומרים, מתקנים) מוגבלים, העבודה האפקטיבית של התוכנית מוגבלת בתורו. לפיכך, הצלחתה או כישלונה של תוכנית יהיו תלויים במידה רבה בתקציב המוקצה לה.

לבית החולים הפסיכיאטריה בריו פיאדרס יש תקציב משולב מההחלטה המשותפת של התקציב הכללי, הקצאות מיוחדות, הכנסות משלו ושיפורים קבועים. לוח זמנים ג מראה כיצד התקציב שלך הופחת במהלך 11 השנים האחרונות. כמו כן, בית החולים איבד את היכולת לייצר הכנסה משל עצמו, אלה הם אלה שמקורם באיסוף השירותים שהם מספקים לציבור ולממשלה, ובשניים מהפריטים שלהם הם לא קיבלו דבר מאז 2007, ולכן הם היו להיות תלוי אך ורק בתקציב שהוקצה על ידי הסניף המחוקק. באיור הבא מוצגים לקוחות הלקוחות ומשאבי אנוש בשנים 2000 עד 2011. אנו יכולים לראות בבירור כיצד שניהם פחתו באופן דרמטי. ברור כי בתקציב נמוך יותר, בית החולים, התוכניות שלו,והקהילה שהם משרתים תושפע ישירות.

ניהול תקציבי בריאות בבית החולים הפסיכיאטרי בריו פיאראס

המצב שעובר על בית החולים אינו עולה בקנה אחד עם הביקוש לשירותים פסיכיאטריים בפורטו ריקו. היותו בריאות הנפש של הפרט, אחד ההיבטים הקריטיים והחשובים להתפתחות החברתית, הכלכלית והפרטנית של מדינה, הוא מצב שאי אפשר להתעלם ממנו יותר. בהתחשב במשבר הכלכלי במדינה, ההערכה מוצגת ככלי שימושי לספק מידע על ההשפעה האמיתית של התוכנית למקבליה. בשלב הבא יידונו חשיבות ההערכה המוסדית.

חשיבות ההערכה המוסדית

בדיסציפלינה האקדמית של מינהל ציבורי מושגים כמו יעילות, יעילות ויעילות הם אינטגרליים לכל סוגי הארגונים הממשלתיים במדינה. כל מושג מרמז על הצורך להשקיע כסף מאוצר הציבור בצורה הכי חכמה שאפשר, בעיקר בגלל המציאות שהממשלה תמיד תפעל במשאבים מוגבלים או סופיים. בדרך כלל המינהל הציבורי נתפס על ידי האזרחות דרך השירותים או הסחורה שהם מקבלים. באותו אופן, מוצר שהושג זה הופך לקריטריון להערות על ביצוע הממשלה במתן שירות ציבורי לאזרחים. ציפיות כאלו הופכות את זה לרלוונטי שמוצע מוצר איכותי בעלות הנמוכה ביותר האפשרית.חיוני גם שלכל האזרחים תהיה גישה לשירותים או סחורות המיוצרים על ידי הממשלה. כל העבודה הממשלתית חייבת להיות מכוונת ליצירת השפעה על החברה, לכסות רלוונטיות וצורך, אחרת היא מאבדת את הרלוונטיות. לפיכך, הכרחי שכדי לדעת את ההתקדמות שמתבצעת במחלקה, סוכנות או כל סוכנות ממשלתית אחרת, נעשה שימוש בשמאות כלשהי לקראת מטרות אלה.

על המגזר הציבורי במתן שירותים או טובין למקסם את המשאבים הזמינים של אוצר המדינה. על פי הרטלי (2008), "ארגוני שירות ציבורי אינם בוחרים בשווקים שלהם, אך הם מחויבים לספק שירותים לכל מי שעומד בתנאי הזכאות" (עמ '7). בליווי הצהרה זו, יש לקחת בחשבון כי כיום הטכנולוגיה מילאה תפקיד חשוב בחשיפת הכשלים של השירות הציבורי שלעתים לא נעלם עיני השלטון המרכזי בעבר (Hartley, 2008). לפיכך, הערכה מוסדית ממלאת תפקיד מפתח במשא ומתן לא רק לדרישות המגוונות של החברה לממשלה ולמינהל הציבורי שלה על ידי הערכה מתמדת על ביצועה,במקום זאת, היא מנצלת טכנולוגיה כדי לזהות את נקודות החוזק והחולשה של מוסד בחברה. לדברי מור ובנינגטון, בחינת היתרונות והפגיעויות של הארגון הציבורי מול הסביבה החיצונית מנחה את ייצור הערך הציבורי.

ההערכה המוסדית מעלה ניתוח זה כאשר מעריכים את המצב במדינה בישות ציבורית ביחס לחברה כולה. ניתן לראות במידה רבה כי להערכה המוסדית יש השפעה על היקף קטן, כלומר בתוך ארגון ובמידה רבה, מה שהארגון תורם לאזרחות. אם כן, יש קשר בין הערכה לשלטון ובכך לחזק את המוסדות בחברה כך שהם יהיו מגיבים יותר לדרישות החברה. לארגון ציבורי אנכרוניסטי וחסר לא רק שהמיקרו-אפקט שלו משפיע על הישות עצמה, אלא שגם במקרו זה יכול להידרדר באיכות החיים בחברה אם הוא מספק שירותים או סחורות חיוניים לאזרחים.יחד עם זאת, ממשל רלוונטי מאוד לנושא זה מכיוון שההערכה המוסדית מאפשרת למוסד להיות במצב טוב יותר לפעול עם שחקנים שונים, ומעודדת את השתתפות האזרח לנוכח נסיבות שונות. דבר שמעניק לגיטימציה לסיבת היותו ואף יותר מכך מקדם את הקביעות של המוסד האמור בחברה.

הטכנולוגיה עברה מתעשיית הייצור וההייטק לרפואה, מה שמאפשר להגדיר, למדוד, לדווח באופן פומבי על איכות ולהשוות לספקי שירותים אחרים, מה שהוביל לשיפור בתוצאות השירות (IsHak, ברט וסדרר, 2002). כתוצאה מכך, תחום בריאות הנפש והפסיכיאטריה הוגדר מחדש בעזרת קלט הטכנולוגיה ואיכות השירות. מדידת השירותים הניתנים יכולה להיות מכוונת, למשל, לשיפור הסימפטומים, תפקוד (הכולל עבודה, קשרים חברתיים, איכות חיים, מספיקות עצמית ופעילויות יומיומיות), תפיסת המטופל או משפחתו של השירות הניתן (הכולל החוויה האנושית, הבין-אישית של אמון, כבוד,ותקשורת שהיא חיונית לא רק כדי לקבל טיפול, אלא גם להרגיש או לטפל בהם, בין היתר (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). ההערכה, תוך לקיחת האמור, יכולה להתבצע מנקודת מבטו של המטופל או נותן שירותי בריאות הנפש (IsHak, Burt, & Sederer, 2002).

ההערכה בתחום הפסיכיאטריה שינתה את המשמעת על מנת לתת שירות טוב יותר לחברה ותמשיך להתפתח ככל שהידע החדש מועשר. מכשירים כמו מחקרי מדידת תהליכים או תוצאות (תוצאות); סקר שביעות רצון או שאלון, מעקב אחר טעויות ואירועים שליליים; המשמשים יחד עם סקירת התוכנית האסטרטגית ו / או קריטריוני ההערכה של סוכנויות ההסמכה הם דוגמאות לאמצעים שיכולים לאפשר קביעת חוזקות ומגבלות של ארגון ציבורי (IsHak, Burt, & Sederer, 2002; UPRA, 2004 -2005).

הערך של ביצוע הערכה מוסדית טמון בעובדה שהחוויה האמורה הופכת לתהליך של משוב שיקדם את הצמיחה והלמידה של הארגון. לדברי IsHak, Burt and Sederer (2002), "מדדים לאיכות מקשרים בין הטיפול שניתן לתוצאות (תוצאות) של אותה טיפול, טוב ורע" (עמ '17). המשאב האנושי מועשר בידע החדש שנוצר מתהליך משוב זה, ומביא לתהליך התבגרות המרחיב את אורך החיים של הגוף הציבורי.

נותני שירותים בתחום בריאות הנפש והפסיכיאטריה אחראים לממשלה, כמו גם חברות פרטיות העוסקות במגזר זה, אך מעל לכל, הם אחראים למקבלי שירותי הבריאות (IsHak, Burt, וסדרר, 2002). לאור זה הערכה מוסדית היא אפוא כלי חיוני במתן שירותי פסיכיאטריה ציבורית למדינה.

שירותי בריאות הנפש הבינלאומיים

בריאות נפשית טובה חשובה מכדי שהאדם יהיה פרודוקטיבי בחברה ולפני המדינה. זה מוביל אותנו להתעניין לדעת כיצד מדינות שונות בעולם מתמודדות עם בעיות בריאות הנפש. הכיר את המדיניות הציבורית של מדינות אחרות, דע אילו משאבים כלכליים, אנושיים ותשתיתיים יש להם. כיצד הם מיישמים מדיניות ציבורית ואם הם יעילים. דוגמאות ממדינות אחרות יעזרו לפורטו ריקו לנתח היכן היא נמצאת ולאן היא רוצה לכוון את שירותיהם של אזרחים הסובלים ממחלות נפש.

ארגון הבריאות העולמי מעריך כי הפרעות נפשיות, נוירולוגיות ואלכוהול מהוות 14% מהנטל העולמי של המחלה. שלושה רבעים מהנטל הזה תואם מדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית (WHO, 2010). 184 מדינות המכסות 95% מאוכלוסיית העולם השתתפו בדו"ח אטלס לבריאות הנפש משנת 2011, שערך ארגון הבריאות העולמי.

אטלס 2011 חושף, מבחינה עולמית, כי 59% מהמדינות שהשתתפו במחקר יצרו חקיקה שתטפל בתחום בריאות הנפש. אך יש הבדל דרמטי בין הכנסות נמוכות לעומת מדינות בעלות הכנסה גבוהה ביצירת חקיקה, 38.5% ו -77.1% בהתאמה. כמו כן, 77% מהמדינות מנהלות מדיניות המכוונת לבריאות הנפש ו -71% פיתחו תוכניות לשיפור השירותים. המדיניות הציבורית של המדינות מכוונת לטפל בבעיית בריאות הנפש ברמה השלישית, מה שאומר שיש להם גישה שיקומית (האדם כבר הספיק לרכוש את המחלה או את המחלה) מכיוון ש -67% מהמשאבים ערוצים כלכליים מופנים לבתי חולים פסיכיאטריים. מצד שני,המשאבים הכספיים המשמשים לשירותי בריאות הנפש הם פחות משני דולר (ארה"ב) לאדם. בעוד שבמדינות בעלות הכנסה נמוכה, מדובר בפחות מעשרים וחמישה סנט (ארה"ב) ובמדינות עם הכנסה גבוהה זה 44.84 דולר לשנה לאדם. באשר למשאבי האנוש העונים על צרכי האוכלוסייה, אנו מגלים כי עבור כל מאתיים אלף איש יש פסיכיאטר ולכל מאה אלף איש 5.8 אחיות. המתקנים הנותנים שירותים לאנשים הסובלים מהפרעות נפשיות הם 0.61% עבור חולים חוץ, 0,05% לטיפול יומיומי, 0,04% לבתי חולים לחולי נפש ו 0.01% - עבור מגורים בקהילה. זה מצביע על כך שאין מספיק תשתיות פיזיות ומבניות לטיפול בחולים עם הפרעות נפשיות מרמה ראשונית עד שלישונית.מתוך המידע מודגש כי ההוצאה על תרופות להפרעות נפשיות והתנהגות ברחבי העולם היא 6.81 דולר לאדם לשנה.

בריאות הנפש כבר מזמן הוסתרה ומפלה, אך כיום יש להשקיע בשירותי בריאות הנפש. ישנם כ -450 מיליון אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות והתנהגותיות (WHO, 2005). לפיכך, השקעה במשאבים כספיים ואנושיים הכרחית לצורך פיתוח תשתיות נאותות ושירותי בריאות הנפש.

באמריקה הלטינית והקריביים, כ -1% מתקציב הבריאות הכללי של המדינה משמש לבריאות הנפש, ומסכום זה 90% מופנים לבתי חולים פסיכיאטריים. זה מוביל למדיניות ציבורית למקד את כל מקורותיה בבתי חולים ולא בקהילות בהן ניתן לקדם מניעה באמצעות קבוצות תמיכה, שירותים פסיכולוגיים איכותיים, ונגישים לכל השכבות החברתיות, בין אסטרטגיות אחרות. בנוסף, בין 60% ל- 65% הסובלים מבעיה בבריאות הנפש אינם מקבלים טיפול רפואי מסוג כלשהו (Rodríguez, 2007). הפרעות נפשיות מייצגות 22% מהעומס הכולל של המחלה באמריקה הלטינית ובאיים הקריביים (PAHO / WHO, 2009).

גם ניקרגואה וגם גואטמלה מציגים תמונה דומה לנוכח בעיות בריאות הנפש. לאלה אין מדיניות או חקיקה, אך יש להם תוכניות לביצוע פעולות המכוונות לבריאות הנפש. יתרה מזאת, מהכסף המשמש לבריאות כללית, 1% בלבד מיועד לשירותי בריאות הנפש, ומתוך אחוז זה 91% מופצים בבית החולים הפסיכיאטרי. ומשאבי אנוש, תרופות, מערכת המידע, הכשרת כוח אדם ופרוטוקולי שירות אינם מספיקים ועניים (PAHO / WHO, 2006).

בצ'ילה, שנחשבת למדינה בעלת הכנסה בינונית-גבוהה, היא יצרה בשנת 1999 תוכנית לאומית לבריאות הנפש ופסיכיאטריה. זה הותאם לצרכי האוכלוסייה, במסגרתה הוצגו יעדים ואסטרטגיות כך שמקורות המשאבים של המדינה הופנו לשיפור הבריאות הנפשית של צ'ילה. הם הצליחו לחזק את התחומים של קידום, מניעה, טיפול ושיקום, ארגון שירותים, שיתוף פעולה ומימון מוסדי. בתקציב חלה עלייה במשאבים ל- 2.14% מתוכם 33% מופנים לבתי חולים, והשקיעו יותר במניעה. בנוסף, שיפור ההכשרה לאנשי מקצוע בשירותים אך עדיין אינה מספקת (WHO, 2006).

ברפובליקה הדומיניקנית אין מדיניות מפורשת בנושא בריאות הנפש הלאומית והקצאת הכספים היא 0.38% מתוכם 50% מופנים לבית החולים הפסיכיאטרי. בנוסף, הם חסרים שילוב של המפעלים השונים כמו בתי חולים, מרכזי אשפוז, מעונות יום, המשרתים חולים עם הפרעות נפשיות (WHO, 2008).

באירופה, בריאות הנפש הוכרה כתחום עדיפות בשנים האחרונות. הפרעות נוירו-פסיכיאטריות מהוות את הגורם השני לנכות וההערכה היא כי מדובר ב -19.5% מהמחלות. בהתחשב בסטטיסטיקה זו, בשנת 2005 נוצרה הצהרת בריאות הנפש לאירופה ותכנית הפעולה לבריאות הנפש לאירופה, במטרה להשיג את התחומים הבאים: קידום רווחה נפשית לאזרחים; להפגין מרכזיות של בריאות הנפש; לטפל בסטיגמה ואפליה; למנוע בעיות נפשיות והתאבדות; להבטיח גישה לטיפול ראשוני; להציע שירותים יעילים בקהילה; ליצור בריתות בין מגזרים; ליצור אנשי מקצוע מוסמכים ומספיקים; לבסס מידע על בריאות הנפש;לספק כספים הוגנים ושווים ולהעריך את היעילות ולהפיק ראיות חדשות. בין ההישגים שהושגו עם אסטרטגיות אלה, בולטת ההתקדמות במדיניות בריאות הנפש וחקיקה; ליישם שירותים מבוססי קהילה; גידול בטיפול ראשוני; גידול של עובדים מגוונים ומיומנים והקמת תכניות הכללה חברתית, בין היתר (WHO, 2008).

יתר על כן, למשבר הכלכלי יש השפעה על בריאותם הנפשית של אנשים. האיחוד האירופי משקף את השפעת המשבר הכלכלי על בריאות הנפש, ומצביע על אבטלה, חסך, עוני ואי שוויון כגורמים המשפיעים לרעה על בריאותה החברתית והרגשית של האוכלוסייה. זה מגביר את הסיכון למחלות נפשיות כמו דיכאון ושימוש באלכוהול עד הגעה להתאבדות (WHO, 2011).

כדי להקל על בעיות בריאות הנפש, יש צורך לשלב אסטרטגיות ציבוריות עם טיפולים יעילים ותוכניות מניעה המפחיתים את הסטיגמה הקשורה להפרעות נפשיות, מגדילים הון חברתי, מסייעים להפחתת העוני ולקידום התפתחותן של מדינות (WHO, 2003).

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

סוג העיצוב: מחקר זה היה סוג מתאם תיאורי המתמקד בתקציב בית החולים הפסיכיאטרי בממשלת פורטו ריקו.

בחירת מידע: למחקר זה בחרנו מידע תקציבי מבית החולים לשנים 2004 עד 2012. בנוסף השתמשנו בנתונים על מספר האנשים שהשתתפו בבית החולים לשנים 2000 עד 2011, ועל משאבי האנוש העומדים לרשות בית החולים עבור לספק את השירותים.

ניתוח איסוף נתונים: לאחר איסוף הנתונים נערכו התאמות וגרפים של פירסון עם מידע זה. זה כדי לבדוק אם ההשערות שהוקמו אינן בטלות או נכונות. אנו נציג בקרוב את התוצאות הסטטיסטיות של המחקר ונראה את ניתוח הנתונים שעובדו כבר כדי לפרש אותם.

תוצאות ומסקנות

בית החולים הפסיכיאטרי הוא הספק היחיד של שירותים רפואיים פסיכיאטריים עבור אוכלוסיית הסיעוד הרפואי, שלפיהם הממשלות האחרונות הראו התעלמות ברורה מהתחזוקה, הטיפול והשיפור בהן. הקצאת המשאבים כמעט אפסית והקצאות התקציב והמשאב האנושי הולכות ויורדות. הפילוסופיה של הממשל הנוכחי מתיישבת עם היעדר הקצאת המשאבים, שכן המחשבה הרפובליקנית מבוססת על הקצאת המשאבים הנמוכה יותר לאוכלוסייה הרפואית המטופלת. כולם מכירים את הרמות הגבוהות של מחלות נפש שמכות את החברה שלנו ואת העלויות הגבוהות של טיפול רפואי, ובמיוחד סוג זה של מחלה.זו הסיבה שחוסר הקשב והמשאבים משפיעים ישירות על מצב הנפש של החברה, כאשר רמות האלימות מתבטאות ישירות בכל המרכיבים החברתיים.

בהתחשב במצב זה, יש לנו שני מתאמים לתרחיש הנוכחי של בית החולים הפסיכיאטרי בריו פיאראס. בראשון אנו מתבוננים בהשוואה בין המשתנה של משאבי אנוש של בית החולים, לזה של האנשים ששירתו בו. טבלה 1.1 מציגה את התפלגות התדרים הללו של המשתנים שצוינו. המתאם בין שני המשתנים מצביע על מקדם מתאם של פירסון של.7823, יחד עם רמת משמעות של.0026, המציין מתאם חיובי, כאשר ככל שרמת אחד המשתנים עולה או יורדת, כך קורה עם אַחֵר. במקרה זה, בעוד המשאבים האנושיים של בית החולים פוחתים, כך גם האנשים המטפלים בבית החולים.

טבלה 1.1: משאבי אנוש של בית החולים ואנשים המועסקים (2001-2011)

משאבי אנוש ואנשי צוות בבית חולים (2001-2011)

משרד תקציבים וניהול

משרד תקציבים וניהול

מצד שני, ישנו את המתאם בין המשתנים שכר שכר לבין עלויות נלוות לזה של אנשים ששירתו בבית החולים. ראה טבלה 1.2 היכן מוצגים הנתונים

מתאם זה מראה תוצאה דומה לזו שהוצגה על ידי המתאם הקודם. בכך השגנו ערך מקדם מתאם של פירסון של.7332, יחד עם רמת משמעות של.0246. כאן אנו צופים במתאם חיובי חזק, שבזמן שערכו של המשתנה אנשים מסייע (y) פוחת, השני, משתנה התקציב (x) פוחת ולהיפך. בדרך זו, יש קשר הדוק בין השניים, מכיוון שערכיהם משתנים יחד עם השינוי באחר.

טבלה 1.2: שכר 2004-2004 ועלויות קשורות ואנשים ששירתו

2004 - שכר שכר, עלויות קשורות ואנשים ששירתו

בהתחשב בכך, בהחלט, חוסר תשומת הלב לאוכלוסייה המשרתת במוסד זה הפך את התוצאות הקשות על החברה כולה לפצצת זמן. הזנחה, אדישות, חוסר מחקרים וסטטיסטיקות ומשאבים הותירו את הזקוקים ביותר לטיפול רפואי בנטישה מוחלטת. על פי המחקר "ניתוח בריאות בפורטו ריקו, בריאות הנפש", כ- 60% מאוכלוסיית בריאות הנפש בפורטו ריקו אינם מקבלים טיפול רפואי. אם דפוס זה של חוסר תשומת לב מצד הממשלות יימשך, צפוי שבית החולים ייסגר לצמיתות, ויותיר את האוכלוסייה הזקוקה ביותר לשירותים אלה במצב גרוע יותר, ותיתן מקום לספק שירותים אלה על ידי ספקים פרטיים.ובכך לשחרר את הממשלה מאחריות ראשונית זו. תהליך דומה לזה נצפה במכירת מרכזי האבחון ובתי החולים האזוריים, שהגיעו לשיאם בהפרטה ואובדן השליטה על ידי הממשלה ואלו לידי מבטחים פרטיים.

ניהול תקציבי בריאות בבית החולים הפסיכיאטרי בריו פיאראס

החנק הכלכלי שאליו נתון בית החולים, על ידי אי הקצאת משאבים כלכליים ואנושיים מספיקים, יביא לתוצאה של הפיכת מוסד זה למוסד בתהליך פירוק או "שלב החוצה". זה, בגלל מצבו הנוכחי של בית החולים, אינו מפגין הקצאה מספקת של כספים בכדי לספק לו את הכלים הנדרשים כדי להתגבר על המצב בו הוא נמצא כיום, ואשר למרבה הצער היה דפוס שעשוי להוביל לסגירה. סופי, ובסופו של דבר במכירה לידיים פרטיות. יש לציין כי מתקני בית החולים הפסיכיאטרי אליו אנו מתייחסים נמצאים באזור מבוקש מאוד על ידי כל משקיע המעוניין במטרות אלה.

ישנה חשיבות עליונה לחפש חלופות המתקנות את הקיצוץ בתקציב שספגו מוסדות כמו זה שתואר כאן. ראו כי לחברה שלנו הייתה עלייה משמעותית בבעיות חברתיות כמו אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, כמו גם הפרעות נפשיות, מה שהוביל לעלייה בשכיחות הפלילית. זה מוביל לצורך מוגבר לטיפול רפואי בבית חולים עם התמחות בעניינים אלה.

אנו מבינים שעל הממשל הנוכחי לחשוב מחדש על מדיניות הממשלה, כמו גם על סדר העדיפויות שהוא נוקט, תוך התייחסות למצבים שמשפיעים באופן בלתי נמנע על המבנה החברתי שלנו. מסיבה זו, חיוני שהמדיניות הציבורית תמשיך להיות מקודמת במאמץ לענות על צרכיהם האמיתיים של האנשים, כמו למשל מענה למצב הרעוע בו נמצא עצמו בית החולים הפסיכיאטרי ריו פידראס.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. ניהול שירותי בריאות הנפש והתמכרויות. (2010). עלינו. הוחזר ב -1 בדצמבר 2011 מ http://www.assmca.gobierno.pr/ בנינגטון, ג ', ומור, מ' (עורכים) (בעיתונות). מתלבט ומספק ערך ציבורי. Basingstoke: Palgrave. ווק פק, ריצ'רד. החשיבות של הערכה חקירתית, כתב עת למינהל ציבורי, בית הספר למנהל ציבורי באוניברסיטת פורטו ריקו. כרך 22, מס '2, יוני 1990. עמ'. 15-29 צ'אן, מ '(2010, 7 באוקטובר). ארגון הבריאות העולמי. הועברה בנובמבר 2011 הוועדה לאתיקה לבריאות (2004). פרוטוקולים המסדירים את השימוש באמצעים מגבילים במהלך אשפוז פסיכיאטרי. מידע פסיכיאטרי, לא. 175. Donabedian, A. (1980). חקר הערכת ופיקוח איכות. כרך 1,הגדרת האיכות והגישות להערכתו. אן ארבור, מישיגן: Health Administration Press.Donabedian, A. (1996). הערכת איכות הטיפול הרפואי. Milbank Memorial Fund Quarterly, 44: 166-206.Hartley, J. (2008). (עורכת). מצליחה לשפר את השירותים הציבוריים. קיימברידג ', בריטניה: הוצאת אוניברסיטת קיימברידג' הרננדז, ר., פרננדז, סי, ובפטיסטה, פ. (2006) מתודולוגיית מחקר, מהדורה רביעית. מקסיקו: Mc Graw Hill, 128 ו- 138.IsHak, WW, Burt, T., & Sederer LI (2002). מדידת תוצאות בפסיכיאטריה: סקירה ביקורתית. וושינגטון הבירה: הוצאת פסיכיאטריה אמריקאית. קפלן, ר. ונורטון, ד. (1992). כרטיס הניקוד המאוזן - מדדים המניעים ביצועים. Harvard Business Review, 71-79, Leon Castro, HM (2005). סטיגמה ומחלות נפש. מגזין הפסיכיאטריה ובריאות הנפש הרמיניו ולדיזאן, כרך 6, מספר. אחד;יוני 2005; עמודים 33-42. חוק מס '67 מיום 7 באוגוסט 1993, כפי שתוקן, "חוק מינהל שירותי בריאות הנפש והתמכרויות." לופז, ל., פרפקטו, נ' וריברה, ג. (מאי 2003). רמת שביעות רצון של אנשי מקצוע סוציאליים בתהליכי פיקוח ביחס לסגנון מנהיגות המפקח, כיוון התקשורת והשתתפות בקבלת החלטות במחלקת המשפחה, ניהול משפחות וילדים, אזור מבייאמון. אוניברסיטת פורטו ריקו, קמפוס ריו פידראס, בית הספר למדעי החברה, בית הספר לעבודה סוציאלית של Beatriz Lasalle, מור, MH (1995). יצירת ערך ציבורי. קיימברידג ', MA: אוניברסיטת הרווארד. מור, MH (2005). חידושים פורצים ושיפור מתמיד:שני מודלים שונים של תהליכים חדשניים במגזר הציבורי. כסף וניהול ציבורי 25 (ינואר): 43-50) משרד הניהול והתקציב של פורטו ריקו. (2011). תקציב הסוכנות. ניהול שירותי בריאות הנפש והתמכרויות (ASSMCA). הוחזר ב- 18 באוקטובר 2011 ממשרד הניהול והתקציב בפורטו ריקו. (2000-2007). תקציבים קודמים. ניהול שירותי בריאות הנפש והתמכרויות (ASSMCA). הוחזר ב- 18 באוקטובר 2011 מארגון, הרשות הפלסטינית (2008). דו"ח IESM-OMS על מערכת בריאות הנפש ברפובליקה הדומיניקנית. PAHO / WHO.Organization, PA (2006). דו"ח IESM-WHO על מערכות בריאות הנפש בניקרגואה, אל סלבדור וגואטמלה. PAHO / WHO.Organization, PA (2009).דו"ח WHO-AIMS על מערכת בריאות הנפש במרכז אמריקה והרפובליקה הדומיניקנית. שוויץ: PAHO / WHO.Organization, WH (2011). השפעת משברים כלכליים על בריאות הנפש. אירופה: ארגון הבריאות העולמי. ארגון, WH (2006). דו"ח WHO-AIMS על מערכת בריאות הנפש בצ'ילה. צ'ילה: משרד הבריאות הצ'יליאני, ארגון, WH (2003). השקעה בבריאות הנפש. שוויץ: ארגון הבריאות העולמי. ארגון, WH (2005). תוכנית פעולה לבריאות הנפש באירופה המתמודדת עם האתגרים, פתרונות בנייה. ועידת השרים האירופית של WHO (עמ '1-11). הלסינקי, פינלנד: ארגון הבריאות העולמי. ארגון, WH (2011). אטלס בריאות הנפש 2011. שוויץ: ארגון הבריאות העולמי. ארגון, WH (2008). מדיניות ושיטות עבודה לבריאות הנפש באירופה. אירופה: המשרד האזורי של ארגון הבריאות העולמי לאירופה פולנקו, ט.(2011, 1 בנובמבר). פסיכיאטרים מגיבים למשברים בבריאות הנפש בפורטו ריקו. היום האינטראקטיבי החדש. הוחזר ב- 20 בנובמבר 2011, dePorter, R. (1989). היסטוריה חברתית של אי שפיות. ברצלונה: עריכה של Crítica. Ramírez, E. (2003). מבצע שלווה »החזון של לואיס מונוז מרין בנושא יחסי ציבור לבריאות הנפש». קרן לואיס מונוז מרין (עמ '1-11). סאנב חואן: קרן לואיס מונוז מרין, ריברה מסה, א '(2003). ניתוח הבריאות של פורטו ריקו, בריאות הנפש. סן חואן: Rodríguez, ג'יי. (2007). טיפולי בריאות הנפש באמריקה הלטינית והקריביים. Journal of Psychiatry of Uruguay, 117-127.Sanchez Betances, L. (2001). אחריות בתי חולים לחולים. תכנית המשך לימודים משפטיים (עמ '210-235). סן חואן: הפקולטה למשפטים, האוניברסיטה הבין אמריקאית בפורטו ריקו.Thornicroft G., & Tansella, M. (1999). המטריצה ​​לבריאות הנפש: מדריך לשיפור השירותים. קיימברידג ', בריטניה: הוצאת אוניברסיטת קיימברידג', אוניברסיטת פורטו ריקו בארסיבו. (השנה האקדמית 2004-2005). תוכנית הערכה מוסדית (נערכה על ידי ד"ר נילדה סי פרננדז סוזה, רכזת הערכה מוסדית). Arecibo, יח"צ: משרד התכנון והמחקרים המוסדיים. ארגון הבריאות העולמי. (2005). משאבי אנוש והדרכה, מדיניות בריאות הנפש וחבילת הנחיית שירות. ז'נבה, שוויץ: שיווק והפצה של ארגון הבריאות העולמי. Velázquez López, F. (2006, July). ניהול סוכנויות. יום עיון בנושא סוכנויות ושותפויות ציבורית-פרטית (OECD), מדריד. הוחזר ב -1 בדצמבר 2011 מ: http://www.oecd.org/הוצאת אוניברסיטת קיימברידג ', אוניברסיטת פורטו ריקו בארסיבו. (השנה האקדמית 2004-2005). תוכנית הערכה מוסדית (נערכה על ידי ד"ר נילדה סי פרננדז סוזה, רכזת הערכה מוסדית). Arecibo, יח"צ: משרד התכנון והמחקרים המוסדיים. ארגון הבריאות העולמי. (2005). משאבי אנוש והדרכה, מדיניות בריאות הנפש וחבילת הנחיית שירות. ז'נבה, שוויץ: שיווק והפצה של ארגון הבריאות העולמי. Velázquez López, F. (2006, July). ניהול סוכנויות. יום עיון בנושא סוכנויות ושותפויות ציבורית-פרטית (OECD), מדריד. הוחזר ב -1 בדצמבר 2011 מ: http://www.oecd.org/הוצאת אוניברסיטת קיימברידג ', אוניברסיטת פורטו ריקו בארסיבו. (השנה האקדמית 2004-2005). תוכנית הערכה מוסדית (נערכה על ידי ד"ר נילדה סי פרננדז סוזה, רכזת הערכה מוסדית). Arecibo, יח"צ: משרד התכנון והמחקרים המוסדיים. ארגון הבריאות העולמי. (2005). משאבי אנוש והדרכה, מדיניות בריאות הנפש וחבילת הנחיית שירות. ז'נבה, שוויץ: שיווק והפצה של ארגון הבריאות העולמי. Velázquez López, F. (2006, July). ניהול סוכנויות. יום עיון בנושא סוכנויות ושותפויות ציבורית-פרטית (OECD), מדריד. הוחזר ב -1 בדצמבר 2011 מ: http://www.oecd.org/המשרד לתכנון ומחקרים מוסדיים. ארגון הבריאות העולמי. (2005). משאבי אנוש והדרכה, מדיניות בריאות הנפש וחבילת הנחיית שירות. ז'נבה, שוויץ: שיווק והפצה של ארגון הבריאות העולמי. Velázquez López, F. (2006, July). ניהול סוכנויות. יום עיון בנושא סוכנויות ושותפויות ציבורית-פרטית (OECD), מדריד. הוחזר ב -1 בדצמבר 2011 מ: http://www.oecd.org/המשרד לתכנון ומחקרים מוסדיים. ארגון הבריאות העולמי. (2005). משאבי אנוש והדרכה, מדיניות בריאות הנפש וחבילת הנחיית שירות. ז'נבה, שוויץ: שיווק והפצה של ארגון הבריאות העולמי. Velázquez López, F. (2006, July). ניהול סוכנויות. יום עיון בנושא סוכנויות ושותפויות ציבורית-פרטית (OECD), מדריד. הוחזר ב -1 בדצמבר 2011 מ:

הערת שוליים:

בהשתתפות התלמידים הבאים מביה"ס למנהל ציבורי: נשואה רומרו קרדונה, כרמן אוקסיו, יחיל קווינטרו, ג'ייסון ולז, ג'ובאני מולינלי, ג'וליצה קרדונה, רוזלין קולון, דזיירי אורטיז, דינורה דיאז, אנדראה טורס קמצ'ו, ברנדה אכווריה מררו., Humberto Berrios Ortiz, Iván Concepción Méndez, José Antonio García García, Nivia Beatriz Díaz Pacheco ו- Wilda Hernández Crespo.